羊城晚报记者 陈辉
据2月21日北京医保局公布的消息，北京已将16项辅助生殖技术纳入医保甲类门诊报销，成为全国第一个将辅助生殖技术项目纳入甲类医保的城市。新政策于3月26日起正式落地实施。该消息引起广泛关注，有不少广东居民询问，广东离辅助生殖技术纳入医保报销还有多远？
记者22日从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。
16项技术项目纳入北京医保甲类报销
北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入北京医保甲类报销范围，新政策将于3月26日起执行。根据通知，此次被纳入北京医保报销的辅助生殖技术项目，包括宫腔内人工受精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项门诊治疗中常见的、诊疗必需且技术成熟的项目。目前，北京具有辅助生殖资质的基本医保定点医疗机构有15家，包括北京协和、北医三院、北京妇产医院等。
“今早有同事在工作群转发了这个消息，引起大家热议。这对不孕不育症患者来说绝对是好消息，可以大幅减负。”中华全国中医药学会生殖医学分会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院生殖医学中心主任周少虎22日接受采访时说。
周少虎算了一笔账，以辅助生育中比较常用到的人工授精术为例，该项目平均费用为7000—8000元(不同生殖中心价格略有不同)，其中，药费占比为20%，技术操作类项目费用占比为80%；北京将该技术项目纳入医保甲类报销范围(若费用按80%报销)，意味着将为患者整体减负64%。再以第一代、第二代试管婴儿为例，平均费用为30000—40000元，其中，药费占比为30%，技术项目费用占比为70%；如果技术项目纳入医保甲类报销范围，可为患者整体减负56%。
部分患者因高额费用放弃进行试管婴儿
一项在广东省新婚夫妇中进行的流调显示，有14%的夫妇有不孕不育问题，其中，有部分是需要接受辅助生育技术治疗才能生育的。由此可以看出，对辅助生育技术有需求的人群在广东也是庞大的。有统计数据显示，2019年广东进行了超过8万个取卵周期(即完成一次取卵以及后续的胚胎植入)，2020年因受疫情影响仍完成了接近7万个取卵周期。
周少虎介绍，辅助生殖技术的费用对于不孕不育患者来说的确是不小的负担，特别是三代试管婴儿的费用平均为六七万元，高额费用拦住了不少想生育的不孕不育患者。
广东省医学会生殖医学分会副主任委员、广东省医师学会生殖医学分会副主任委员、中山大学附属第一医院生殖中心专科主任徐艳文表示，根据该中心统计的就诊数据显示，就诊的不孕不育患者中，35岁以下占比为58%，但40岁以上患者呈不断上升趋势(2021年该中心接诊的40岁以上患者超过16%)。在该中心接受试管婴儿治疗的35岁以下人群中，一个取卵周期的累积活产率约为70%，这意味着有30%的患者取一次卵不能成功怀上并诞下宝宝，需要做第二次甚至第三次试管婴儿。而对于40岁以上的女性患者来说，由于卵子的数量和质量骤减，一个取卵周期的累积活产率大幅下降，40岁到42岁为20%、43岁以上则不到5%，这意味着40岁以上不孕不育女性要想成功圆梦可能要做更多次试管婴儿。
据介绍，“第三代试管婴儿”是植入前遗传学检测的俗称，主要适用于单基因病和染色体结构重排的检测，以及胚胎的非整倍体筛查。如地中海贫血是广东省最高发的单基因病，重型患儿需要长期输血治疗，导致家庭经济压力非常大。但进行三代试管婴儿治疗可以同时选择既没有地贫表型，又与重症患儿HLA配型相符的胚胎进行宫腔内移植，从而为重症患儿的脐血骨髓移植治疗提供机会。
徐艳文表示，在临床中，确有患者因为费用问题放弃进行试管婴儿。另外，高龄女性由于卵子质量差，胚胎容易出现染色体异常而发生流产，多次流产不仅影响患者的身心健康，也可能造成宫腔粘连影响妊娠，因此也有患者寻求第三代试管婴儿的助孕方式，即进行胚胎植入前染色体筛查。
记者注意到，在这次被纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中就包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如“胚胎单基因病诊断”“染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测”等。
部分辅助生育治疗在广东可用医保报销
近年来，随着二孩、三孩等配套政策密集出台，人口问题持续受到国家高度关注。辅助生殖技术纳入医保的呼声一直没有断过。广东离辅助生殖纳入医保报销还有多远？
记者注意到，曾有全国人大代表提出“关于‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”。对此，国家医疗保障局在答复中表示，医保部门已将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等药品纳入支付范围。同时，在诊疗项目方面，将指导各地立足“保基本”的定位，在科学测算、充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。下一步，将进一步会同相关部门深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。
就在今年的“广州两会”上，广州市政协委员曹志伟建议，精准化制定生育配套支持政策，将不孕不育治疗，辅助生殖医学检查、治疗等相关费用按比例纳入医保范畴。
记者从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。比如，在《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录(2021年)》中，能看到显微外科输卵管吻合术、输卵管修复整形术、经输卵管镜插管通水术等名列其中。
【观点】
不孕不育确应享医保报销待遇
同样是“输卵管修复整形术”，如果在妇科做就可以医保报销，如果在生殖中心做就是自费。周少虎说，目前大多数医院的生殖中心开出的处方如果写的疾病诊断是“不孕不育”则不能医保报销，但如果是其他疾病则有报销的可能。他表示，疾病不应该有三六九等、科室也不应区别对待，不孕不育作为疾病中的一种，应该像其他疾病一样享受医保报销待遇。
能否提高生育率仍有待观察
辅助生殖技术纳入北京医保报销的消息引起广泛关注，网上有不少声音认为，这对提高生育率有积极作用。但相关专业人士对此却持更为审慎的态度。和二孩政策放开后出现的生育小高峰不同，这次三孩政策放开后来生殖中心咨询辅助生育的人数暂无显著变化。“已经生了二孩的妈妈来咨询生三娃比较少，来的主要是已经有胚胎冷冻在生殖中心的患者。”徐艳文说，再生一个孩子关乎的不仅仅是生育这个环节本身，还关乎养育、教育等多个环节，这也是许多家庭考虑再生育的重要因素。
医保能否负担得起有待考量
此次纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如，胚胎单基因病诊断(每个胚胎5050元)、染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测(每个胚胎3750元)等。对此，有不愿透露姓名的业内人士表示担心。他认为，按一个取卵周期产生5个胚胎来计算，每个胚胎都需要进行以上检测或诊断，再加上每个胚胎还需要活检(该项目此次也纳入北京医保报销范围，价格为1560元)，这样算下来费用相当高，长此以往医保是否能负担得起有待考量。
【编辑:张旭】
中国山东网-感知山东12月9日讯
(通讯员 李成修 崔方荣) 小王最近因为“输卵管因素”来到烟台毓璜顶医院生殖医学科，非常希望借助“试管婴儿技术”怀上宝宝。她听说试管婴儿能让人怀上双胞胎，就迫不及待地问医生：能不能让她一次怀俩？要是龙凤胎就更完美了！烟台毓璜顶生殖医学科主治医师刘振腾团队评估了小王的病情后，告诉她：“对于您来讲，最理想、最安全的策略是进行单胚胎移植。” 于是，小王开始嘀咕了：为什么要单胚胎移植？单胚胎移植是否会降低怀孕的几率呢？相信很多患者朋友会有这样的疑问，今天记者带大家一起了解一下单胚胎移植。近些年，随着试管婴儿技术的成熟及推广，双胎妊娠率呈明显增高趋势，造成这一现象的主要原因就是：助孕周期中一次性移植两个胚胎。
患友：双胞胎有啥不好呢？
首先，双胎妊娠绝不简单是您想象的那种温馨画面。妇产科更常见的是：双胎合并妊娠期高血压，重度子痫，凶险性前置胎盘，妊娠期糖尿病，贫血，心衰，早产，羊水栓塞，胎膜早破，产后大出血，双胎畸形，低体重儿等发病风险是单胎的7-10倍。
双胎还存在比单胎更高的剖宫产手术率，有可能影响再次妊娠，瘢痕子宫如再次妊娠会有疤痕妊娠、妊娠晚期子宫破裂等风险。
随着国家开放生育三胎的政策，有计划的生育单胎，对保证母婴安全，促进生殖健康具有重要意义。
另外，我们人类的子宫，就是为了养育单胎而设计的“单人间”。一旦怀上双胎，从早孕建卡就成为了“高危孕妇”，双胎妊娠分娩以及早产儿的救治、抚养费用均远高于单胎妊娠的足月儿，给普通家庭带了沉重的经济压力。
同时，值得注意的是，双胎妊娠中母体的卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发病风险与单胎妊娠相比明显升高，OHSS严重者可引起血液浓缩、胸腹水、肝肾功能损坏、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至危及生命。
患友：单胚胎移植会不会降低我怀孕的机会？
对于长期不孕来做试管婴儿的夫妇来讲，往往对“成功率”特别在意，认为移植一个胚胎不保险，移植两个胚胎成功率高。其实，随着辅助生殖技术的不断发展和完善，试管婴儿技术日益精湛，为单胚胎移植的妊娠率提供保障。生殖医学专家可以在不影响妊娠率的情况下减少移植胚胎数目，最大限度保障母婴安全。
另外，自2002年开始欧美各国就已经开始提倡单胚胎移植，2018年我国发布了《关于胚胎移植数目的中国专家共识》指出：“试管婴儿”助孕治疗的目的是单胎、足月、健康的婴儿出生，尽量减少双胎妊娠，杜绝三胎妊娠分娩。由此可见，单胚胎移植是国际潮流所在，越来越多的不孕夫妇在用试管婴儿技术助孕的同时选择了选择性单胚胎移植，并从中受益。
患友：可否移植两个胚胎，先怀上，如果双胎再减胎？
“减胎术”是指在妊娠早期或者中期采用机械损毁，抽吸胎心，注射药物，射频消融等方法减灭一个或者多个胚胎，它只是多胎妊娠发生后的一种补救措施。手术本身是有创的，虽然手术相关并发症发生率低，但不是绝对安全，仍然有少数人会出现并发症，比如难免流产、子宫出血、宫内感染、胎死腹中、脏器损伤等。
生殖医生们始终坚信，辅助生殖技术的最终目的不只是让患者怀上宝宝，更是要让不孕夫妇获得足月、健康的宝宝。另外，随着试管技术稳步提升，生殖医学专家有信心执行单胚胎移植。实际临床工作中，医生会根据患者年龄、身体状况、安全性、胚胎质量以及此前的移植次数综合考量，给出最适合的胚胎移植方案。